Pages

Tuesday, March 5, 2013

Contoh Surat Pernyataan



Surat Pernyataan Penerimaan Bantuan

Pada Hari ini Rabu Tanggal dua puluh satu Bulan November Tahun dua ribu dua belas, Saya Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                                :           
NUPTK                            : 
Tempat Tanggal Lahir      :       
Tempat Tugas                   :           
Alamat Tempat Tugas      :          
Status                               :           
Bank/No Rekening         :           
Alamat Tinggal lengkap  :       

Menyatakan Dengan Sesungguhnya Bahwa saya adalah Benar:

  • Sebagai Guru Madrasah**

a.      Penerima bantuan kualifikasi Bagi guru PNS/ Non PNS di lingkungan Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi ..................... dari Kabupaten/Kota .....................
b.  Penerima Bantuan Tunjangan Khusus Bagi Guru Non PNS di Lingkungan Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi ................ dari Kabupaten/Kota.............

  • Telah Menerima bantuan di maksud sebesar Rp..........................- (......................) yang diterima langsung melalui Bank BRI 4092-01-010115-53

  • Telah Membayar pajak penghasilan PPh Pasal .... Sebesar .... Rp. ..............- (.............................) dari bantuan yang saya terima melalui nomor NPWP ............................... a/n Kementerian Agama ................................
Demikian Surat Pernyataan tanda penerimaan bantuan ini saya buat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

                                                                                             Sukabumi,  ........................... 2013
                                                                                              Penerima Bantuan     

                                                                                        (...................................)

0 comments:

Post a Comment